第150章 【求月票】维多利亚的力量（4800） (第1/2页)
林恩没搭这茬。
维多利亚也没打算真等他回答。
她往桌角一靠，手臂抱回胸前，像是刚刚找到一个舒服的姿势，打算待一会儿。
林恩的手指在键盘上顿了一下。
她要是只来调侃，不会在这儿杵着不走。
维多利亚沉默了几秒。
「有个病人想找你看看。」
语气很随意，像是提起一件和自己无关的事。
「一个朋友的家属。47岁，男性，双侧股骨头坏死。右侧ARC03期，左侧2期。」
她从白大褂口袋里掏出手机，点开一个页面，屏幕对着林恩。
MRI，髋关节矢状位和冠状位。股骨头的负重区有一片明显的低信号区域，T1加权像上呈新月形暗影。
林恩接过手机，放大了MRI图像。
「坏死面积？」
「右侧超过30%，已经有早期塌陷迹象。左侧15%到20%，还没塌。」
「病因？」
「长期服用类固醇。系统性红斑狼疮，十几年了。」
林恩仔细看了片子。
十几年的红斑狼疮。
长期口服类固醇维持，就像免疫系统和自己的身体打了十几年的仗。
股骨头坏死是类固醇最经典的远期并发症，药物抑制了免疫反应，也破坏了骨内的微循环。
「纽约看了几家？」
「3家。所有人都建议全髋置换。他不想换。」
林恩把手机还给她。
「3期的保髋窗口很窄。」
「我知道。」
维多利亚把手机收回口袋。
「方案我已经定了。右侧做经转子旋转截骨，把坏死区域从负重区旋转到非负重区，用健康骨面承重。左侧做髓芯减压加自体骨移植，阻止进展。」
「截骨角度？」
「计划旋转70到80度，具体术中根据坏死竈位置调整。」
林恩看着她。
方案没问题。一个骨科主治能把经转子旋转截骨的方案细化到这种程度，说明她翻了不少文献。
但这台手术的难点不在方案。在执行。
经转子旋转截骨的核心，是用摆锯在股骨转子间截断骨头，然後把整个股骨头连着骨颈向前旋转，让坏死区从负重区转出去。
角度必须精确，多1度少1度，决定的是术後10年里这个人能不能正常走路。
截骨过程中，旋转股骨头时要保护好旋股内侧动脉的後升支。这条血管是股骨头的主要供血来源，一旦损伤，保镜失败，还会加速坏死。
这台手术在华国和日本的大型骨科中心，成熟主治可以独立完成。
在美国，大多数骨科医生只在教科书上见过。
「你应该能搞定吧？」林恩问。
「截骨我能做。」
维多利亚说完这句话，停了一下。
「旋转对位和血管保护那一段，台上需要一个有经验的一助。」
林恩靠在椅背上。
「道森发布会之後，指名找我的手术预约增加了400%。」
他把电脑屏幕转过去，对着她，「排期已经排到下个月了。」
维多利亚看了屏幕一眼。密密麻麻的指名预约条目，每一条後面都写着「指定医生：
林恩」。
「所以呢？」她的声音凉了半个色调，「你是想告诉我，你现在很抢手？」
「我只是在陈述事实。」
「那我也跟你陈述一个事实。」
维多利亚盯着他。
「在美国，住院医不能独立主刀。每一台手术，都必须有一个主治医师签字担责。手术同意书上的名字是主治的，法律责任是主治的，出了事上法庭的也是主治。」
她往前走了半步。
「ACGME的规定，白纸黑字，住院医在没有主治背书的情况下，不具备独立实施手术的资格。病人可以指名要你，但最终签字放行的人，是我。」
她停了一下。
「你在系统里看到的每一条指名预约，都要经过我的审批。所以林医生，你告诉我，到底是谁需要谁？」
逻辑无懈可击。
但她说完最後一个字之後，突然意识到，自己刚才那番话听起来像是在威胁一个她正在开口求帮忙的人。
林恩看着维多利亚。
「你说得对。主治背书制度，我很清楚。没有你的签字，我确实上不了台。」
「但是，」林恩话锋一转，「朱利安也是主治。」
维多利亚的表情有些僵硬。
「朱利安现在大部分时间在急诊科轮转。」
她的语速快了半拍，「他的签字权在急诊那边，不在骨科。」
「他有双聘。骨科的权限还没撤。」
「而且，就算朱利安不行，老哈德逊也可以给我签字。」
林恩继续说，「你觉得他会不同意吗？」
维多利亚的嘴唇抿了一下。老哈德逊对林恩的态度整个科室都看在眼里，更别说还刚出了格里芬这回事儿。
「那你就去找他们呗。」
维多利亚转过身，假意往外走。
「行。」
林恩也只说了一个字。
维多利亚的脚步停了。
她站在门口，手搭在门把手上，没有按下去。
如果林恩真的去找朱利安或者老哈德逊签字，那他就不会做她这台手术的一助了。
他会被别的手术排期淹没，或者乾脆去了巴尔的摩，她不想看到他离开————
维多利亚在脑子里把骨科住院医的名字过了一遍。
想不到一个比林恩更合适的人选。
最重要的是躺在手术台上的那个人————
小时候，范德比尔特家族的信托基金被一群律师瓜分殆尽。
亲戚们像候鸟一样散了，电话不接，门不开，圣诞节的邮箱里空空荡荡。
只有一个人寄了东西过来。
不是什麽贵重的礼物。一本二手的《格氏解剖学》，书脊已经开裂，扉页上用原子笔写着一行字：「给家里唯一一个还想做点正经事的小鬼。」
後来，是那本书把维多利亚带进了医学院。
她手指松开了门把手。
维多利亚的肩膀线条不再像平时那样紧绷。
像一面墙上出现了一道极细的裂纹。
林恩看见维多利亚站在门口，背对着他，手垂在身侧。
走廊的灯光从门缝下面透进来，映在她的鞋尖上。
在这几秒钟的沉默里，林恩明白了。
这不是一台普通的手术。
这个病人，也不是什麽「朋友的家属」。
他打开了手术排期系统。
键盘的敲击声在安静的办公室里响起。
维多利亚站在门口，听到了身後的声音。
她转过身，走到林恩身边。
林恩把下周三下午的一台择期手术往後挪了一个时段，空出一个4小时的窗口。
维多利亚呆愣愣地看着屏幕上那个被清空的时段。
林恩没看她，继续在系统里操作。
「术前CT血管造影做了没有？」
维多利亚的嘴唇动了一下，没能出声。
「旋股内侧动脉後升支的走行要术前确认。」
林恩说，「让你的病人做一个CTA，三维重建发给我。截骨角度和旋转方向，我们术前再讨论一次。」
他的语气和刚才讨论病人情况时一模一样。平淡、事务性的，像是在处理一件日常工作。
维多利亚站在那里，张了张嘴。
她准备了很多话。关於ACGME制度的反驳，关於签字权的博弈，关於自己作为主治的筹码。
她准备了三套谈判策略，预设了林恩可能提出的每一种条件。
唯独没想到，林恩居然直接答应了。
在她的世界里，利益都是需要交换的。
「你————」
「下周三下午，排期我已经空出来了。」
林恩说，「还是你想换个时间？」
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