第327章 病理推理 (第1/2页)
林恩先在大脑中排好了治疗的优先级。
然後迅速发布指令：
「一号、三号先在候诊区等着。」
「约兰达，先用氯己定冲洗三号的小腿，清创备缝。」
「丽莎，给一号上临时前臂夹板，腕关节中立位。让二号坐着别动，不要低头，不要揉眼睛。」
四号被他半扶半拖进了诊疗室。
丽莎在诊疗室门口问了一句：「要叫朱利安过来吗？」
「不用，他那边也还没处理完，约兰达跟我就够了。」
布伦南自觉地退到走廊另一侧，背靠着墙。
四号仰躺在诊疗床上，呼吸又浅又快。
林恩剪开他的衬衫，暴露出整个左侧胸壁。
三道平行的条状淤伤从锁骨下方延伸到腋前线，间距约五厘米，宽度一致。
凶器应该是管状钝器，金属质地，直径大概两厘米。
林恩沿着淤痕的走向用指腹触过去。
第一道最深，皮下组织塌陷，指尖能摸到肋骨的裂隙，第四肋，骨折。
第二道稍浅，肋骨完整，但骨膜有压痛。
第三道最浅，只有皮下瘀血。
根据这三道可以推测出，打击是三次挥击，力量逐次递减。
林恩的手指在第三道淤痕上多停了一下。
第一下全力，第二下就开始掉劲儿，第三下几乎只是惯性地挥了一下。
正常的打斗，力量分布是随机的。
只有一种情况会出现严格的递减序列：
打人的那个家伙体能极差。
林恩把这个判断迅速收进脑中，继续诊疗，将听诊器贴在病人的左胸壁上。
呼吸音明显减弱，左下肺野几乎听不到气体进出。
接着是叩诊。
林恩用指节敲击胸壁。
右侧传回清亮的共鸣音，左侧第六肋以下是沉闷的浊音。
这两者声音的差异就像去敲一个空桶和另一个装满水的桶。
「约兰达，28号胸管，水封引流瓶。利多卡因，20毫升。」
约兰达把胸穿包铺开。
林恩戴上第二层手套，用氯己定从腋窝到髂脊画了一个大范围的消毒区域。
第五肋间，腋中线。
急诊外科把这个区域叫做「安全三角」：
前面是胸大肌的外缘，後面是背阔肌的前缘，下面是一条与乳头齐平的水平线。
在这个三角形里进管，几乎不可能误伤心脏和纵膈里的大血管。
利多卡因注射麻醉，从皮肤到肋间肌，逐层浸润。
伤者咬紧了牙关，额头上的青筋凸起。
林恩手中十一号刀片，沿着第五肋骨的上缘切开了大约三厘米。
每一根肋骨的下方都贴着一束肋间神经和血管，如果切在下缘就会割断它们。
随後用弯钳插入，钝性分离肋间肌层。
林恩把食指伸进切口，沿胸壁内侧扫了一圈，没有粘连，没有异常的实性组织。
空间很乾净，只有液体。
胸管插入的瞬间，深棕色的血液沿管壁涌出。
约兰达接上引流瓶，瞄了一眼颜色：
「是静脉血，肋间血管破裂。」
如果涌出来的是鲜红色的动脉血，引流瓶在五分钟内就会灌满一千五百毫升以上，那就必须打开胸腔找出血点。
暗色静脉血意味着出血源是肋间小血管，流速有限，引流之後多数能自行停止。
结论：不用开胸。
第一分钟，大约两百毫升。
速度还在放缓。
林恩用丝线固定管子，缠好敷料。
「每十五分钟记一次引流量。超过每小时两百毫升，立刻叫我。低於这个数就让他躺着，准备转运去大都会。」
整个过程不到六分
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